病程,功能,眼底,血管,心力衰竭

提問: 高血壓到底該怎么治!? 問題補充: 医师解答: 概述高血壓病是內科常見病多發病之一。病因不明的高血壓者稱原發性高血壓或繼發性高血壓。世界衛生組織建議的血壓判別標準:①正常血壓,收縮壓≤18.64Kpa,舒張壓≤12.1Kpa。②成年人高血壓,收縮壓≥21.3Kpa,舒張壓≥12.65Kpa。③臨界高血壓,指血壓介于上述二者之間。進入高血壓專題 病因 高血壓病因不明,與發病有關的因素有(1)年齡:發病率有隨年齡增長而增高的趨勢,40歲以上者發病率高。(2)食鹽:攝入食鹽多者,高血壓發病率高,有認為食鹽<2g/日,幾乎不發生高血壓;3-4g/日,高血壓發病率3%,4-15g/日,發病率15%,>20g/日發病率30%。(3)體重:肥胖者發病率高。(4)遺傳:大約半數高血壓患者有家族史。(5)環境與職業:有噪音的工作環境,過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓,城市中的高壓發病率高于農村。癥狀 按起病緩急和病程進展,可分為緩進型和急進型,以緩進型多見。 一、緩進型高血壓。 (一)早期表現:早期多無癥狀,偶爾體檢時發現血壓增高,或在精神緊張,情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀,可能系高級精神功能失調所致。早期血壓僅暫時升高,隨病程進展血壓持續升高,臟器受累。 (二)腦部表現:頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動,過度疲勞,氣候變化或停用降壓藥而誘發。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等 (三)心臟表現:早期,心功能代償,癥狀不明顯,后期,心功能失代償,發生心力衰竭。 (四)腎臟表現:長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下,酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現氮質血癥及尿毒癥。 (五)動脈改變。 (六)眼底改變。 二、急進型高血壓:也稱惡性高血壓,占高血壓病的1%,可由緩進型突然轉變而來,也可起病。惡性高血壓可發生在任何年齡,但以30-40歲為最多見。血壓明顯升高,舒張壓多在17.3Kpa以上,有乏力,口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退,眼底有視網膜出血及滲出,常有雙側視神經乳頭水腫。迅速出現蛋白尿,血尿及腎功能不全。也可發生心力衰竭,高血壓腦病和高血壓危象,病程進展迅速多死于尿毒癥。 高血壓病分期: 第一期:血壓達確診高血壓水平,臨床無心、腦、腎損害征象。 第二期:血壓達確診高血壓水平,并有下列一項者①體檢、X線、心電圖或超聲心動圖示左心室擴大。②眼底檢查,眼底動脈普遍或局部狹窄。③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。 第三期:血壓達確診高血壓水平,并有下列一項者;①腦出血或高血壓腦病。②心力衰竭。③腎功能衰竭。④眼底出血或滲出,伴或不伴有視神經乳頭水腫。⑤心絞痛,心肌梗塞,腦血栓形成。檢查 一、確定有無高血壓:測量血壓升高應連續數日多次測血壓,有兩次以上血壓升高,方可謂高血壓。 二、鑒別高血壓的原因:凡遇到高血壓患者,應詳細詢問病史,全面系統檢查,以排除癥狀性高血壓。治療 一、一般治療:高血壓發病與中樞神經功能紊亂有關,應注意勞逸結合, 二、降壓藥物治療。 (一)血管緊張素轉換酶抑制劑:目前應用巰甲丙脯酸、依那普利。 (二)鈣拮抗劑:是一組化學結構不同,作用機制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內流,因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。 (三)血管擴張劑:直接松弛血管平滑肌,擴張血管,降低血壓。常用藥物有:1.硝普鈉。2.長壓定。3.肼苯達嗪。 (四)作用于交感神經系統的降壓藥。 1.中樞性交感神經抑制藥:(1)可樂寧。(2)甲基多巴。 2.交感神經節阻滯劑。常用者有阿方那特,用于高血壓腦病的治療。 3.交感神經節后阻滯劑。使交感神經末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭,而達降壓的目的。常用藥物有:(1)胍乙啶。(2)利血平。 4.腎上腺素能受體阻滯劑。 (1)β受體阻滯劑;柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥。醋丁酰心安。 (2)α受體阻滯劑:常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。 (五)利尿降壓藥。 1.噻嗪類:是應用最廣的口服利尿降壓藥,雙氫克尿噻。 2.氯噻酮。 3.速尿。 4.氨苯喋啶。 三、藥物治療原則 (一)個體化:根據不同病人的病理生理特點,病程進展和并發癥,而采用不同的藥物不同的劑量。 (二)聯合用藥。 (三)分級治療:對一般高血壓,先用副作用少的藥物,如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物。可考慮分級治療。 一級:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑,可選用一種藥物,一種無效可改用另一種。 二級:聯合用藥,兩種藥物并用,自小量開始,有效為止,若無效轉入三級。 三級:聯合用藥,三種藥物并用。 四級:三級治療效果不佳者,可換用胍乙啶或可樂寧。
創作者介紹

flow2433

flow2433 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()